Menopausal hormonterapi (MHT)
Behandlingsoversikt sortert etter aldersgruppe
Utarbeidet av Mathias Krüger med Claude AI · Sist oppdatert mai 2026
Definisjoner
Prematur ovarialinsuffisiens (POI) — menopause <40 år. Utredes av gynekolog.
Tidlig menopause — menopause 40–45 år.
Perimenopause — fra første tegn til 12 mnd etter siste menstruasjon. Uregelmessige blødninger vanlig.
Menopause — bekreftes retrospektivt etter 12 mnd uten blødning. Snittalder 52–53 år. FSH ikke nødvendig for diagnose ved typiske plager over 45 år.
Postmenopause — tiden etter siste menstruasjon, med eller uten symptomer.
Gestagen og uterus/endometriose: Kvinner uten uterus trenger normalt ikke gestagen — østrogen monoterapi er tilstrekkelig. Unntak: tidligere endometriose. Selv etter hysterektomi kan gjenværende endometriosevev reaktiveres av isolert østrogen — disse bør få kontinuerlig østrogen + gestagen (gestagen daglig, ikke syklisk) uavhengig av uterusstatus.
Amenoré på hormonspiral teller ikke som «siste menstruasjon» i menopause-definisjonen fordi blødningene kan være fraværende pga. spiralen. Menopausestatus vurderes pragmatisk ut fra alder og symptomer, ikke blødningsmønster.
Transdermal behandling foretrekkes — lavere VTE-risiko, unngår first-pass-effekt i lever. Sequidot (sekvensiell) og Estalis (kontinuerlig) er de eneste transdermale kombinasjonspreparatene og fremheves som førstevalg.
Lokal østrogenbehandling er ikke kontraindisert ved brystkreft (unntatt ved aromatasehemmer). Gis da i samråd med onkolog.
Indikasjon for hormonanalyser
Når er hormonanalyser (FSH, LH, østradiol) aktuelle?
Indikasjoner
Over 45 år med typiske menopausale plager: vanligvis ingen hormonanalyser — diagnosen er klinisk
40–45 år med symptomer og diagnostisk usikkerhet: vurder FSH, LH og østradiol
Under 40 år og mistanke om POI: utred med FSH, LH og østradiol — henvis til gynekolog
Atypiske symptomer eller annen endokrin årsak mistenkt: hormonanalyser aktuelt
FSH ved prevensjonsseponering: se FSH-boks i 45–60-gruppen
Tolkning og prøvetakingstidspunkt
FSH, LH og østradiol gir bare et øyeblikksbilde — enkeltprøver er ikke pålitelige for å bekrefte menopause
Ved pågående p-piller vil FSH ofte være supprimert — tolkes med forsiktighet
Hormonspiral (Mirena) påvirker FSH i mindre grad enn p-piller og gir mer pålitelig måling
Prøvetakingstidspunkt: FSH/LH/østradiol tas helst dag 2–5 i syklusen (tidlig follikkelfase) ved pågående regelmessig menstruasjon — da er resultatene lettest å tolke
Ved amenoré eller svært uregelmessige blødninger: prøven kan tas når som helst, men tolkningen er mer usikker og må ses opp mot klinikken
Fastende vanligvis ikke nødvendig · Tid på døgnet ikke strengt krav, men noen lab foretrekker morgenprøve
Kontraindikasjoner systemisk MHT
Absolutte — MHT skal ikke gis
Pågående / tidligere brystkreft
Kjente østrogensensitive maligne tilstander
Vaginalblødning av ukjent årsak
Aktuell VTE (DVT / lungeemboli)
Aktiv angina eller hjerteinfarkt
Aktiv alvorlig leversykdom
Porfyria cutanea tarda (absolutt)
Forsiktighet — individuell vurdering
Diabetes med karpåvirkning
Tidligere VTE / økt VTE-risiko → transdermal østrogen
Galleblæresykdom
Tidligere endometriecancer
Migrene med aura + tromboembolisk hjerneslag
SLE, epilepsi, leverhemangiom, demens
Hereditet og gynekologisk cancer — utvidet vurdering
Familiær brystkreft (uten egen tidligere brystkreft) er ikke en kontraindikasjon mot MHT. Vurderingen skjerpes ved kjent BRCA-mutasjon, hereditet for gynekologisk cancer, eller tidligere behandling for gynekologisk malignitet.
Familiær hereditet (ingen mutasjon påvist)
Førstegrads-/andregradsslektning med brystkreft er ikke kontraindikasjon
Informer om moderat økt brystkreftrisiko ved MHT
Individuell risikosamtale; lavest mulig dose og kortvarig behandling
BRCA-bærer uten tidligere brystkreft
MHT kan tilbys etter individuell vurdering — særlig ved kirurgisk menopause etter profylaktisk BSO
Mikronisert progesteron (Utrogestan) og didydrogesteron foretrekkes
Unngå Livial/Tibolon · Diskuter med genetiker/onkolog
BRCA2: økt risiko for ØR-positiv brystkreft — foretrekk mikronisert progesteron
BRCA1: økt risiko for trippel-negativ — forsiktighet anbefales likevel
Gynekologiske cancertyper
Endometriecancer: relativ kontraindikasjon — lav-risiko histologi (endometrioid grad 1–2, stadium I) kan vurderes med onkolog etter avsluttet behandling
Ovarialkreft: ikke eksplisitt kontraindikasjon; forsiktighet ved ØR-positiv — individuell vurdering med onkolog
Cervixcancer (plateepitel): ikke kontraindikasjon
Cervikal adenokarsinom: kan være østrogenresponsiv — forsiktighet
Vulva/vaginalcancer — plateepitel: ikke kontraindikasjon
Vulva/vaginalcancer — adenokarsinom: individuell vurdering
Generelt ved malignitet/høyrisiko
Lav dose, kortvarig behandling, jevnlig revurdering med onkolog/genetiker
Mikronisert progesteron (Utrogestan) foretrekkes fremfor syntetiske gestagener ved økt brystkreftrisiko
Behandling etter aldersgruppe
Under 40 år
Prematur ovarialinsuffisiens (POI)
Utredes av gynekolog · Blåresept §2
Indikasjon
HRT tilbys uavhengig av symptomer
Mål: benhelse, kardiovaskulær helse, livskvalitet
Fortsett til naturlig menopausealder (ca. 52–53 år)
Behandling
Med uterus: østrogen + kontinuerlig gestagen
Uten uterus: østrogen monoterapi
Uten uterus + endometriose: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Transdermal østrogen foretrekkes
Prevensjon
MHT gir ikke prevensjonseffekt
Gestagenmetoder: spiral, p-stav, piller, injeksjon
KP-piller m/ bioidentisk østrogen: Drovelis, Zoely
Refusjon
Blåresept §2 forhåndsgodkjent
Henvisning til gynekolog anbefalt
40–45 år
Tidlig menopause / Perimenopause
To ulike indikasjonsgrunnlag
A — Tidlig menopause (bekreftet)
Siste mens >12 mnd siden
Indikasjon
HRT tilbys uavhengig av symptomer
Forebygging av osteoporose og kardiovaskulær sykdom
Fortsett til naturlig menopausealder (ca. 52–53 år)
Med uterus — kontinuerlig kombinasjon
Estalis (plaster) — FØRSTEVALG
Perorale alternativer: Activelle, Cliovelle, Eviana, Indivina, Livial
To-preparat-behandling: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Uten uterus
Uten endometriose: østrogen monoterapi (se under)
Med endometriose: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Østrogen — transdermal foretrekkes
Gel: Estrogel 1 pumpe (0,75 mg) daglig
Spray: Lenzetto 1,53 mg/dose, 1–2 spray daglig
Plaster: Estradot 50 µg × 2/uke
Tablett: Progynova 2 mg daglig (peroral — ↑VTE-risiko)
B — Perimenopause med plager
Uregelmessig / pågående menstruasjon
Indikasjon
Plager som gir redusert livskvalitet
Vasomotoriske symptomer, søvnforstyrrelser, humørsvingninger, hjernetåke
Blødningsforstyrrelser (anovulatoriske)
Seksuell dysfunksjon grunnet VMS / vaginal atrofi
Med uterus — sekvensiell behandling
Sequidot (plaster) — FØRSTEVALG
Perorale alternativer: Novofem, Trisekvens
To-preparat-behandling: østrogen + Provera 10 mg eller Utrogestan 200 mg × 12–14 dager/mnd
Mirena <5 år: fungerer som gestagendel av MHT · gir oftest blødning
Uten uterus
Uten endometriose: østrogen monoterapi (se under)
Med endometriose: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Østrogen — transdermal foretrekkes
Gel: Estrogel 1 pumpe (0,75 mg) daglig
Spray: Lenzetto 1,53 mg/dose, 1–2 spray daglig
Plaster: Estradot 50 µg × 2/uke
Tablett: Progynova 2 mg daglig (peroral — ↑VTE-risiko)
KP-piller — praktisk alternativ ved prevensjonsbehov perimenopausalt
Forventes å hjelpe godt
VMS: tydelig bedring i tablettperioden; noen får symptomer i hormonfri uke → vurder kontinuerlig
Blødninger: syklusregulering hos ~80%; reduserer kraftige blødninger
Dysmenoré, PMS-lignende plager, søvn/hodepine knyttet til syklusvariasjon
Mer usikker effekt / begrensninger
Humør, hjernetåke, diffuse kroppsplager — mer usikkert
Vaginal tørrhet/dyspareuni: lokal østrogenbehandling er mer målrettet
Bioidentisk: Drovelis, Zoely, Qlaira — lavere VTE-risiko. KP-piller anbefales til ca. 50 år
Prevensjon (40–50 år)
MHT gir ikke prevensjonseffekt · fortsett eksisterende prevensjon
Mirena satt inn ≥45 år: prevensjon til 55 år uten bytte
OBS: Mirena gir endometriebeskyttelse kun 5 år — legg til Provera 5 mg eller Utrogestan 100 mg daglig når spiralen er over 5 år og østrogen pågår
Refusjon
Blåresept §3 ved uttalte plager (>6 hetetokter/dag, residiverende UVI)
Fastlege søker HELFO via Tjenesteportalen
Oppfølging og seponering
3 måneder: første kontroll — effekt og bivirkninger
Hvert 1–2 år: risiko/nytte-vurdering, dosejustering
Prøveseponering etter 3–5 år i samråd med pasient
Bytt til kontinuerlig regime 6–12 mnd etter siste menstruasjon
Osteoporose: MHT er godkjent behandling <60 år; vurder DEXA ved oppstart/risikofaktorer
Ved seponering: vurder bisfosfonater, denosumab
Livsstilsråd: vektbærende trening, kalsium 1000 mg/dag, D-vitamin 800 IE/dag
45–60 år
Perimenopause og postmenopause
Gunstig risiko-nytte ved oppstart <10 år etter menopause
Indikasjoner
Plager som gir redusert livskvalitet
Vasomotoriske symptomer (hetetokter, nattesvette)
Søvnforstyrrelser, humørsvingninger, hjernetåke
Seksuell dysfunksjon grunnet VMS / vaginal atrofi
Urogenitale plager — lokal behandling foretrekkes
Forebygging av osteoporose ved menopause <60 år og risikofaktorer
Behandling av osteoporose ved menopause <60 år
Blødningsforstyrrelser (anovulatoriske)
Sekvensiell behandling
Perimenopausalt — <12 mnd siden siste mens
Sequidot (plaster) — FØRSTEVALG
Perorale alternativer: Novofem, Trisekvens
To-preparat: østrogen + Provera 10 mg eller Utrogestan 200 mg × 12–14 dager/mnd
Gir oftest blødning
Kontinuerlig behandling
Postmenopausalt — >12 mnd siden siste mens
Estalis (plaster) — FØRSTEVALG
Perorale alternativer: Activelle, Cliovelle, Noresmea, Eviana, Indivina, Livial
To-preparat: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Blødningsfri etter 3–4 mnd
Østrogen — transdermal foretrekkes
Gel: Estrogel 1 pumpe (0,75 mg) daglig
Spray: Lenzetto 1,53 mg/dose, 1–2 spray daglig
Plaster: Estradot 50 µg × 2/uke
Tablett: Progynova 2 mg daglig (peroral — ↑VTE-risiko)
Uten uterus
Uten endometriose: østrogen monoterapi (preparater som over)
Med endometriose: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig — selv uten uterus
KP-piller seponeres ved 50 år — to veier videre
Ingen MHT-indikasjon
Bytt til ren gestagenprevensjon (Mirena, p-stav, desogestrel/Cerazette). Slutt ved 55 år eller etter FSH-vurdering
MHT-indikasjon foreligger
Start systemisk MHT. MHT gir ikke prevensjon — ved fertilitet: kombiner med Mirena eller p-stav til prevensjon ikke lenger er nødvendig
Prevensjon (40–50 år)
Ikke-hormonell: slutt etter 2 år med amenore
P-stav/gestagen-pille/spiral: kan fortsette forbi 50, slutt ved 55 år
Mirena ≥45 år: prevensjon til 55 år — endometriebeskyttelse kun 5 år
OBS: legg til peroral gestagen når spiralen er over 5 år og østrogen pågår
Prevensjon (>50 år) og refusjon
Ikke-hormonell: slutt etter 1 år med amenore
P-stav/gestagen-pille/spiral: slutt ved 55 år · KP-piller: ikke etter 50 år
Blåresept §3 ved uttalte plager · Fastlege søker HELFO
FSH-måling for å vurdere seponering av prevensjon (>50 år med amenoré)
FSH >30 IU/L: sannsynlig menopause — slutt med prevensjon etter ytterligere 1 år
FSH ≤30 IU/L: ovariefunksjon kan fortsatt være til stede — sjekk FSH igjen om 1 år
FSH supprimert ved p-piller — tolkes med forsiktighet · Mirena gir mer pålitelig FSH-måling
Ved FSH >30 IU/L: fortsett prevensjon ytterligere 1 år fra måletidspunktet
Oppfølging og seponering
3 måneder: første kontroll — effekt og bivirkninger
Hvert 1–2 år: risiko/nytte-vurdering, dosejustering, regime og seponering
Prøveseponering etter 3–5 år i samråd med pasient
Bytt fra sekvensiell til kontinuerlig 6–12 mnd etter siste menstruasjon
Ved alder >60 år: skjerpet individuell vurdering
Osteoporose: MHT godkjent profylakse og behandling ved menopause <60 år
Vurder DEXA ved oppstart, risikofaktorer (røyking, lavt BMI, familiær osteoporose) eller seponering
Ved seponering: vurder bisfosfonater, denosumab
Livsstilsråd: vektbærende trening, kalsium 1000 mg/dag, D-vitamin 800 IE/dag, røykeslutt
Over 60 år
Sen postmenopause
Individuell vurdering · Oppstart vanligvis ikke anbefalt
Systemisk MHT
Oppstart anbefales oftest ikke ved >60 år eller >10 år siden menopause
Ved videreføring: individuell vurdering hvert 1–2 år
Med uterus: østrogen + kontinuerlig gestagen
Uten uterus: østrogen monoterapi
Uten uterus + endometriose: østrogen + Provera 5 mg daglig eller Utrogestan 100 mg daglig
Lokal behandling
Anbefales ved urogenitale plager — ingen øvre aldersgrense
Vagifem, Ovesterin, Intrarosa, Gelisse, Gynoflor, Estring
Krever ikke endometriebeskyttelse · kan kombineres med systemisk MHT
Prevensjon (>50 år)
Ikke-hormonell: slutt etter 1 år med amenore
P-stav/gestagen-pille/hormonspiral: slutt ved 55 år
Ved amenore <55 år: mål FSH (se 45–60-gruppen)
Refusjon
Blåresept §3 ved uttalte plager (uvanlig >60 år, men mulig)
Fastlege søker HELFO via Tjenesteportalen
Oppfølging og seponering
Hvert 1–2 år: skjerpet risiko/nytte-vurdering
Prøveseponering etter 3–5 år i samråd med pasient
Ingen evidens for at nedtrapping er bedre enn å slutte brått
Østrogenmangelsymptomer ved seponering — avvent 1–2 mnd før restart
Osteoporose: MHT er ikke lenger primærvalg >60 år
Vurder bisfosfonater, denosumab eller andre benspesifikke midler
DEXA ved oppstart eller seponering av langvarig MHT
Livsstilsråd: vektbærende trening, kalsium 1000–1200 mg/dag, D-vitamin 800–1000 IE/dag
Nedsatt sexlyst — aldersuavhengig
Alle aldersgrupper
Nedsatt libido og testosteronbehandling
Trinnvis tilnærming · Dokumentert indikasjon: postmenopausale kvinner
Testosteron har dokumentert effekt på redusert sexlyst hos postmenopausale kvinner. Ingen evidens for effekt på energi, velvære, muskelstyrke eller kognitiv funksjon, eller hos premenopausale.
Trinnvis tilnærming
Trinn 1: Systemisk østrogen (transdermal — peroral østrogen øker SHBG og binder testosteron)
Trinn 2: Lokal østrogenbehandling ved underlivssymptomer
Trinn 3: Testosteron — vurderes når trinn 1–2 ikke er tilstrekkelig
Evt. Livial/Tibolon — syntetisk steroid med østrogen-, gestagen- og androgen virkning
Testosteron — praktisk
Mål totalt testosteron før oppstart
Dose: inntil 5 mg daglig — Testogel 50 mg/pose ≥10 dager · Tostran 1 trykk ann. dag (ofte høy dose)
Kontroll testosteron etter 3 uker · oppfølging etter 6 uker, deretter hver 6. mnd
Mål testosteron 6–8 timer etter siste dose · seponér ved manglende bedring etter 3–6 mnd
Intrarosa (DHEA vaginalt)
Indikasjon: vulvovaginal atrofi og dyspareuni · 1 vagitorie daglig
Virker intracellulært — unngår systemisk østrogeneffekt
Bivirkninger og grenser
Lav risiko ved anbefalt dosering (stemmeforandringer, hårtap, klitorishypertrofi)
Doseavhengig økt hårvekst · Begrenset langtidsdata — informer pasienten
Unngå Livial/Tibolon ved høy brystkreftrisiko